ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 31 октября 1998 г. N 1274

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ БЛАНКОВ ЗАЯВЛЕНИЙ
О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО
СОСТОЯНИЯ, СПРАВОК И ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ
ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ АКТОВ
ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

(в ред. Постановления Правительства РФ от 02.02.2006 N 61)

В соответствии с Федеральным законом "Об актах гражданского состояния" Правительство Российской Федерации постановляет:
1. Утвердить прилагаемые формы бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния, и ввести их в действие в первом квартале 1999 г.
Бланки заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния, изготавливаются субъектами Российской Федерации за счет субвенций из федерального бюджета, выделяемых для выполнения федеральных полномочий на государственную регистрацию актов гражданского состояния.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 02.02.2006 N 61)
2. Изложить абзац второй пункта 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 6 июля 1998 г. N 709 "О мерах по реализации Федерального закона "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 28, ст. 3359) в следующей редакции:
"Бланки свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния изготавливаются по единому образцу, утвержденному Министерством юстиции Российской Федерации, на государственном языке Российской Федерации - русском языке, а в случае установления республикой - субъектом Российской Федерации своего государственного языка (языков) бланки свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния могут изготавливаться на русском языке и на государственном языке (языках) республики".

Председатель Правительства
Российской Федерации
Е.ПРИМАКОВ

Утверждены
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 октября 1998 г. N 1274

ФОРМЫ
БЛАНКОВ ЗАЯВЛЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ
АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ, СПРАВОК И ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ,
ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ
АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

Форма N 1
(формат 210 х 297 (мм))

Запись акта о рождении
N ______
от "__" ______ ____ г.

                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                __________________________________
                                от _______________________________
                                     фамилия, имя, отчество отца
                                и ________________________________
                                   фамилия, имя, отчество матери

                       ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

    Заявляем о рождении у нас ребенка мужского / женского  (нужное
подчеркнуть) пола "__" __________ ____ г.
    Сообщаем о себе следующие сведения.

┌──┬─────────────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐
│  │                         │      отец       │      мать       │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│1.│Фамилия, имя, отчество   │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│2.│Дата рождения            │"__" ____ ____ г.│"__" ____ ____ г.│
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│3.│Место рождения           │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│4.│Гражданство              │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│5.│Национальность           │                 │                 │
│  │(графа заполняется       │                 │                 │
│  │по желанию родителей)    │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│6.│Место жительства         │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│7.│Документ, удостоверяющий │_________________│_________________│
│  │личность                 │  наименование   │  наименование   │
│  │                         │   документа     │   документа     │
│  │                         │серия _____      │серия _____      │
│  │                         │N _______________│N _______________│
│  │                         │_________________│_________________│
│  │                         │   наименование  │   наименование  │
│  │                         │     органа,     │     органа,     │
│  │                         │    выдавшего    │    выдавшего    │
│  │                         │    документ     │    документ     │
│  │                         │"__" ____ ____ г.│"__" ____ ____ г.│
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┴─────────────────┤
│8.│Основание для внесения   │свидетельство о заключении брака   │
│  │сведений об отце ребенка │запись акта N ________________     │
│  │                         │от "__" _____________ ____ г.      │
│  │                         │___________________________________│
│  │                         │   наименование органа ЗАГСа       │
│  │                         │свидетельство об установлении      │
│  │                         │отцовства                          │
│  │                         │запись акта N ________________     │
│  │                         │от "__" _____________ ____ г.      │
│  │                         │___________________________________│
│  │                         │   наименование органа ЗАГСа       │
└──┴─────────────────────────┴───────────────────────────────────┘

    Просим произвести государственную регистрацию рождения ребенка
с присвоением ему: фамилии _______________________________________
                   имени _________________________________________
                   отчества ______________________________________
    В запись акта о рождении и в свидетельство о  рождении  просим
внести /  не  вносить  (нужное  подчеркнуть)  национальность отца,
матери (нужное подчеркнуть).
    Медицинское свидетельство о рождении прилагаем.
    ____________________                       ___________________
      подпись отца                               подпись матери

    "__" __________ ____ г.

------------------------------
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.

Форма N 2
(формат 210 х 297 (мм))

Запись акта о рождении
N ______
от "__" ______ ____ г.

                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                __________________________________
                                от _______________________________
                                    фамилия, имя, отчество матери

                       ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

    Заявляю  о рождении у меня ребенка мужского / женского (нужное
подчеркнуть) пола "__" _________ ____ г.
    Сообщаю о себе следующие сведения.

┌──┬─────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│1.│Фамилия, имя, отчество   │                                   │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│2.│Дата рождения            │"__" _____ ____ г.                 │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│3.│Место рождения           │                                   │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│4.│Гражданство              │                                   │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│5.│Национальность           │                                   │
│  │(графа заполняется по    │                                   │
│  │желанию матери)          │                                   │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│6.│Место жительства         │                                   │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│7.│Документ, удостоверяющий │__________________________________ │
│  │личность                 │    наименование документа         │
│  │                         │серия _______ N __________________ │
│  │                         │__________________________________ │
│  │                         │  наименование органа, выдавшего   │
│  │                         │               документ            │
│  │                         │"__" ____________ ____ г.          │
└──┴─────────────────────────┴───────────────────────────────────┘

    Прошу  произвести государственную регистрацию рождения ребенка
с присвоением ему: фамилии _______________________________________
                   имени _________________________________________
                   отчества ______________________________________
    В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении сведения
об отце ребенка прошу не  вносить  /  внести  на  основании  моего
заявления от  "__"  ___________  ____ г.  (нужное подчеркнуть),  а
также внести /  не  вносить  (нужное  подчеркнуть)  национальность
матери.
    Медицинское свидетельство о рождении прилагаю.

    "__" __________ ____ г.                    ___________________
                                                 подпись матери

Форма N 3
(формат 105 х 148 (мм))

Запись акта о рождении
N ______
от "__" ______ ____ г.

                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                __________________________________
                                от _______________________________
                                    фамилия, имя, отчество матери

                            ЗАЯВЛЕНИЕ
        О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ ОБ ОТЦЕ РЕБЕНКА В ЗАПИСЬ АКТА
                            О РОЖДЕНИИ

    Прошу в запись акта о рождении моего ребенка _________________
__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
внести следующие сведения об отце ребенка:
фамилию (по моей фамилии) ________________________________________
имя ______________________________________________________________
отчество _________________________________________________________
    Место государственной регистрации рождения ___________________
                                                    наименование
__________________________________________________________________
                           органа ЗАГСа
    Дата государственной регистрации "__" __________ ____ г.,  а/з
N _____

    Подтверждаю, что в браке с отцом ребенка не состою и отцовство
в отношении моего ребенка не установлено.

"__" _________ ____ г.                          __________________
                                                   подпись матери

Форма N 4
(формат 210 х 297 (мм))

Запись акта о рождении
N ______
от "__" ______ ____ г.

                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                __________________________________
                                от _______________________________
                                       фамилия, имя, отчество
                                __________________________________
                                             должность
                                __________________________________
                                      наименование организации
                                документ, удостоверяющий  личность
                                __________________________________
                                серия _____________ N ____________
                                выдан ____________________________
                                "__" __________ ____ г.

                            ЗАЯВЛЕНИЕ
                  О РОЖДЕНИИ НАЙДЕННОГО РЕБЕНКА

    Прошу    произвести   государственную   регистрацию   рождения
найденного   (подкинутого)  ребенка  мужского  / женского  (нужное
подчеркнуть) пола, обнаруженного "__" _________ ____ г. в ________
                                                            адрес
__________________________________________________________________
                      (название местности)
следующим(ми) лицом(ами):
__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
                        место жительства
__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
                        место жительства
    В настоящее время ребенок находится в ________________________
__________________________________________________________________
                    наименование организации
    В  записи  акта  о рождении прошу указать следующие сведения о
ребенке:
фамилия ____________________________
имя ________________________________
отчество ___________________________
дата рождения "__" _________ ____ г.
    Сведения о родителях неизвестны.
    Документ  об обнаружении ребенка,  выданный органом внутренних
дел / органом опеки и попечительства (нужное подчеркнуть), а также
документ,   выданный   медицинской  организацией  и подтверждающий
возраст и пол ребенка, прилагаю.

"__" _________ ____ г.                          __________________
                                                      подпись

Форма N 5
(формат 210 х 297 (мм))

Запись акта о рождении
N ______
от "__" ______ ____ г.

                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                __________________________________
                                от _______________________________
                                       фамилия, имя, отчество
                                проживающего(ей) по адресу _______
                                __________________________________
                                документ, удостоверяющий  личность
                                __________________________________
                                серия _______________ N __________
                                выдан ____________________________
                                "__" _____________________ ____ г.

                       ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

    Заявляю о том, что я _________________________________________
                                   фамилия, имя, отчество
мужского / женского (нужное подчеркнуть) пола родился(лась)
"__" _________ ____ г.
__________________________________________________________________
                         место рождения
    Сообщаю следующие сведения о родителях.

┌──┬─────────────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐
│  │                         │      отец       │      мать       │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│1.│Фамилия, имя, отчество   │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│2.│Дата рождения            │"__" ____ ____ г.│"__" ____ ____ г.│
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│3.│Место рождения           │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│4.│Гражданство              │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│5.│Национальность           │                 │                 │
│  │(графа заполняется по    │                 │                 │
│  │желанию заявителя)       │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│6.│Место жительства         │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┴─────────────────┤
│7.│Основание для внесения   │свидетельство о заключении брака   │
│  │сведений об отце ребенка │запись акта N ________________     │
│  │                         │"__" ________________ ____ г.      │
│  │                         │___________________________________│
│  │                         │   наименование органа ЗАГСа       │
│  │                         │                                   │
│  │                         │свидетельство об установлении      │
│  │                         │отцовства                          │
│  │                         │запись акта N ________________     │
│  │                         │"__" ________________ ____ г.      │
│  │                         │___________________________________│
│  │                         │   наименование органа ЗАГСа       │
│  │                         │                                   │
│  │                         │заявление матери от "__" ___ ___ г.│
│  │                         │(в  случае, если мать не состоит в │
│  │                         │браке и отцовство в отношении      │
│  │                         │ребенка не установлено)            │
└──┴─────────────────────────┴───────────────────────────────────┘

    Прошу произвести государственную регистрацию  моего  рождения.
Ранее государственная регистрация рождения не производилась.
    Медицинское свидетельство о рождении прилагаю.

    "__" __________ ____ г.            ___________________________
                                             подпись заявителя

    В запись акта о рождении и в свидетельство о  рождении  просим
внести  /  не  вносить  (нужное  подчеркнуть) национальность отца,
матери (нужное подчеркнуть).

    ____________________                       ___________________
       подпись отца                               подпись матери

    "__" __________ ____ г.

--------------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

Форма N 6
(формат 210 х 297 (мм))

Запись акта о рождении
N ______
от "__" ______ ____ г.

                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                __________________________________
                                от _______________________________
                                       фамилия, имя, отчество
                                __________________________________
                                __________________________________
                                проживающего(ей) по адресу _______
                                __________________________________
                                документ,           удостоверяющий
                                личность _________________________
                                серия __________N ________________
                                выдан ____________________________
                                "__" _____________________ ____ г.

                      ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ,
       ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЕ ФАКТ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА ВНЕ МЕДИЦИНСКОЙ
          ОРГАНИЗАЦИИ И БЕЗ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

    Подтверждаю, что в моем присутствии "__" _____________ ____ г.
в __ часов у _____________________________________________________
                               фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
в ________________________________________________________________
                    адрес (название местности)
__________________________________________________________________
родился живорожденный   /   мертворожденный  (нужное  подчеркнуть)
ребенок мужского  /  женского  (нужное   подчеркнуть)   пола   вне
медицинской организации и без оказания медицинской помощи.
    Количество родившихся детей _________________________________
    С положением  статьи  14   Федерального   закона   "Об   актах
гражданского состояния"  о  том,  что настоящее заявление является
основанием для  государственной  регистрации   рождения   ребенка,
ознакомлен(а).

"__" _________ ____ г.                                ____________
                                                         подпись

Форма N 7
(формат 210 х 297 (мм))

Заявление принято                      Государственная регистрация
"__" ____________ ____ г.       заключения брака по согласованию с
регистрационный N _______    лицами, вступающими в брак, назначена
__________________________   на "__" ___________________ ______ г.
подпись должностного лица,                              в __ часов
принявшего заявление
                                    Запись акта о заключении брака
                                                  N ______________
                                    от "__" ______________ ____ г.

                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                __________________________________
                                от _______________________________
                                        фамилия, имя, отчество
                                и ________________________________
                                        фамилия, имя, отчество

                  ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА

    Подтверждаем взаимное   добровольное  согласие  на  заключение
брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака,
указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
    Сообщаем о себе следующие сведения.

┌──┬─────────────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐
│  │                         │       он        │        она      │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│1.│Фамилия, имя, отчество   │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│2.│Дата рождения            │"__" ____ ____ г.│"__" ____ ____ г.│
│  │Возраст                  │                 │                 │
│  │(указывается на момент   │                 │                 │
│  │государственной          │                 │                 │
│  │регистрации заключения   │исполнилось __   │исполнилось __   │
│  │брака)                   │лет              │лет              │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│3.│Место рождения           │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│4.│Гражданство              │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│5.│Национальность           │                 │                 │
│  │(графа заполняется по    │                 │                 │
│  │желанию лиц, вступающих  │                 │                 │
│  │в брак)                  │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│6.│Место жительства         │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│7.│Документ, удостоверяющий │_________________│_________________│
│  │личность                 │  наименование   │  наименование   │
│  │                         │   документа     │   документа     │
│  │                         │серия _____      │серия _____      │
│  │                         │N _______________│N _______________│
│  │                         │_________________│_________________│
│  │                         │   наименование  │   наименование  │
│  │                         │     органа,     │     органа,     │
│  │                         │    выдавшего    │    выдавшего    │
│  │                         │    документ     │    документ     │
│  │                         │"__" ____ ____ г.│"__" ____ ____ г.│
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│8.│Документ, подтверждающий │                 │                 │
│  │прекращение предыдущего  │                 │                 │
│  │брака (если лицо (лица)  │                 │                 │
│  │состояло (состояли) в    │                 │                 │
│  │браке ранее)             │                 │                 │
└──┴─────────────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘

    Просим произвести   государственную   регистрацию   заключения
брака; присвоить фамилии: мужу ___________________________________
                          жене ___________________________________

    ____________________                       ___________________
           он                                            она
        подписи лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии)

    "__" __________ ____ г.

-------------------------------
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа, на другой стороне листа приводится содержание статей 12, 14 Семейного кодекса Российской Федерации.

Форма N 8
(формат 210 х 297 (мм))

Заявление принято                      Государственная регистрация
"__" _____________ ____ г.     расторжения брака по согласованию с
регистрационный N ________   лицами, расторгающими брак, назначена
__________________________   на "__" _____________________ ____ г.
подпись должностного лица,                              в __ часов
принявшего заявление
                                   Запись акта о расторжении брака
                                                  N ______________
                                    от "__" ______________ ____ г.

                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                __________________________________
                                от _______________________________
                                       фамилия, имя, отчество
                                и ________________________________
                                       фамилия, имя, отчество

                  ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
                 (по взаимному согласию супругов)

    Подтверждаем взаимное   согласие   на   расторжение   брака  и
отсутствие у нас общих детей, не достигших совершеннолетия.
    Сообщаем о себе следующие сведения.

┌──┬─────────────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐
│  │                         │       он        │        она      │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│1.│Фамилия, имя, отчество   │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│2.│Дата рождения            │"__" ____ ____ г.│"__" ____ ____ г.│
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│3.│Место рождения           │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│4.│Гражданство              │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│5.│Национальность           │                 │                 │
│  │(графа заполняется по    │                 │                 │
│  │желанию каждого из       │                 │                 │
│  │супругов)                │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│6.│Место жительства         │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│7.│Документ, удостоверяющий │_________________│_________________│
│  │личность                 │  наименование   │  наименование   │
│  │                         │   документа     │   документа     │
│  │                         │серия _____      │серия _____      │
│  │                         │N _______________│N _______________│
│  │                         │_________________│_________________│
│  │                         │   наименование  │   наименование  │
│  │                         │     органа,     │     органа,     │
│  │                         │    выдавшего    │    выдавшего    │
│  │                         │    документ     │    документ     │
│  │                         │"__" ____ ____ г.│"__" ____ ____ г.│
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┴─────────────────┤
│8.│Реквизиты записи акта о  │запись акта о заключении брака     │
│  │заключении брака         │N _______ от "__" _________ ____ г.│
│  │                         │___________________________________│
│  │                         │     наименование органа ЗАГСа     │
└──┴─────────────────────────┴───────────────────────────────────┘

    Просим произвести  государственную   регистрацию   расторжения
брака в  порядке,  предусмотренном  статьей 33 Федерального закона
"Об актах гражданского состояния"; присвоить фамилии:
    ему __________________________________________________________
    ей ___________________________________________________________

    ____________________                       ___________________
           он                                            она
                  подписи лиц, расторгающих брак

    "__" ___________ ____ г.

-------------------------------
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.

Форма N 9
(формат 210 х 297 (мм))

Заявление принято                      Государственная регистрация
"__" _____________ ____ г.             расторжения брака назначена
регистрационный N ________             на "__" ___________ ____ г.
__________________________                              в __ часов
подпись должностного лица,
принявшего заявление               Запись акта о расторжении брака
                                                  N ______________
                                    от "__" ______________ ____ г.

                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                __________________________________
                                от _______________________________
                                       фамилия, имя, отчество

                  ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА

    Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака
с ________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
в порядке,  предусмотренном  статьей  34  Федерального  закона "Об
актах гражданского состояния".
    Сообщаю следующие сведения о расторгающих брак.

┌──┬─────────────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐
│  │                         │       он        │        она      │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│1.│Фамилия, имя, отчество   │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│2.│Дата рождения            │"__" ____ ____ г.│"__" ____ ____ г.│
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│3.│Место рождения           │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│4.│Гражданство              │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│5.│Национальность <*>       │                 │                 │
│  │(графа заполняется по    │                 │                 │
│  │желанию заявителя)       │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│6.│Место жительства <**>    │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┴─────────────────┤
│7.│Основание для расторжения│решение суда ______________________│
│  │брака                    │               наименование суда   │
│  │                         │___________________________________│
│  │                         │от "__" _________________ ____ г.  │
│  │                         │о признании _______________________│
│  │                         │             фамилия, имя, отчество│
│  │                         │безвестно отсутствующим /          │
│  │                         │недееспособным (нужное             │
│  │                         │подчеркнуть);                      │
│  │                         │приговор суда _____________________│
│  │                         │                наименование суда  │
│  │                         │___________________________________│
│  │                         │от "__" ________________ ____ г.   │
│  │                         │об осуждении ______________________│
│  │                         │             фамилия, имя, отчество│
│  │                         │к лишению свободы на срок __ лет   │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│8.│Документ, удостоверяющий │___________________________________│
│  │личность <*>             │      наименование документа       │
│  │                         │серия ___________ N _______________│
│  │                         │___________________________________│
│  │                         │ наименование органа, выдавшего    │
│  │                         │            документ               │
│  │                         │"__" _____________________ ____ г. │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│9.│Реквизиты записи акта о  │запись акта о заключении брака     │
│  │заключении брака         │N _______ от "__" _________ ____ г.│
│  │                         │___________________________________│
│  │                         │     наименование органа ЗАГСа     │
└──┴─────────────────────────┴───────────────────────────────────┘

--------------------------------
<*> Заполняется в отношении заявителя.
<**> В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.

    Прошу присвоить мне фамилию __________________________________
    Фамилия,  имя,  отчество  / наименование (нужное подчеркнуть);
почтовый  адрес  опекуна  недееспособного  супруга  / управляющего
имуществом   безвестно  отсутствующего  супруга  / исправительного
учреждения  по  месту нахождения супруга,  отбывающего наказание в
виде лишения свободы (нужное подчеркнуть) ________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Копию решения / приговора (нужное подчеркнуть) суда прилагаю.
"__" ___________ ____ г.                        ________________
                                                     подпись

-------------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

Форма N 10
(формат 210 х 297 (мм))

Запись акта о расторжении брака
N _______________________
от "__" ____________ ____ г.

                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                __________________________________
                                от _______________________________
                                       фамилия, имя, отчество
                                __________________________________
                                       фамилия, имя, отчество

                  ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
         (на основании решения суда о расторжении брака)

    Просим  (прошу)   произвести    государственную    регистрацию
расторжения   брака   в   порядке,   предусмотренном   статьей  35
Федерального  закона  "Об  актах   гражданского   состояния",   на
основании решения суда о расторжении брака _______________________
__________________________________________________________________
                        наименование суда
от "__" ______________ ____ г.
    Сообщаем (сообщаю) следующие сведения о расторгающих брак.

┌──┬─────────────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐
│  │                         │       он        │        она      │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│1.│Фамилия, имя, отчество   │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│2.│Дата рождения            │"__" ____ ____ г.│"__" ____ ____ г.│
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│3.│Место рождения           │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│4.│Гражданство              │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│5.│Национальность           │                 │                 │
│  │(графа заполняется по    │                 │                 │
│  │желанию каждого из лиц,  │                 │                 │
│  │расторгающих брак)       │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│6.│Место жительства         │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│7.│Документ, удостоверяющий │_________________│_________________│
│  │личность                 │  наименование   │  наименование   │
│  │                         │   документа     │   документа     │
│  │                         │серия _____      │серия _____      │
│  │                         │N _______________│N _______________│
│  │                         │_________________│_________________│
│  │                         │   наименование  │   наименование  │
│  │                         │     органа,     │     органа,     │
│  │                         │    выдавшего    │    выдавшего    │
│  │                         │    документ     │    документ     │
│  │                         │"__" ____ ____ г.│"__" ____ ____ г.│
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┴─────────────────┤
│8.│Реквизиты записи акта о  │запись акта о заключении брака     │
│  │заключении брака         │N _______ от "__" _________ ____ г.│
│  │                         │___________________________________│
│  │                         │     наименование органа ЗАГСа     │
└──┴─────────────────────────┴───────────────────────────────────┘

    Просим (прошу) присвоить фамилии <*>: ему ____________________
                                          ей _____________________

    --------------------------------
    <*> Заполняется в отношении заявителя.

    Копию решения суда о расторжении брака прилагаем (прилагаю).

    ____________________                       ___________________
           он                                            она
                  подписи лиц, расторгающих брак

    "__" __________ ____ г.

-------------------------------
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.

Форма N 11
(формат 210 х 297 (мм))

Запись акта об усыновлении (удочерении)
N _______________
от "__" ___________ ____ г.

                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                __________________________________
                                от _______________________________
                                       фамилия, имя, отчество
                                __________________________________
                                     усыновителей (усыновителя)
                                __________________________________
                                __________________________________

              ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)

    Просим (прошу)    произвести    государственную    регистрацию
усыновления (удочерения) ребенка _________________________________
                                      фамилия, имя, отчество
____________________________ родившегося "__" ____________ ____ г.
(до усыновления (удочерения))
в ________________________________________________________________
                          место рождения
на основании решения суда ________________________________________
                                     наименование суда
__________________________________________________________________
об установлении усыновления (удочерения) ребенка от "__" _________
____ г.
    Сообщаем (сообщаю)   следующие   сведения   об    усыновителях
(усыновителе).

┌──┬─────────────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐
│  │                         │       он        │        она      │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│1.│Фамилия, имя, отчество   │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│2.│Дата рождения            │"__" ____ ____ г.│"__" ____ ____ г.│
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│3.│Место рождения           │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│4.│Гражданство              │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│5.│Национальность           │                 │                 │
│  │(графа заполняется по    │                 │                 │
│  │желанию усыновителей     │                 │                 │
│  │(усыновителя))           │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│6.│Место жительства         │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│7.│Документ, удостоверяющий │_________________│_________________│
│  │личность                 │  наименование   │  наименование   │
│  │                         │   документа     │   документа     │
│  │                         │серия _____      │серия _____      │
│  │                         │N _______________│N _______________│
│  │                         │_________________│_________________│
│  │                         │   наименование  │   наименование  │
│  │                         │     органа,     │     органа,     │
│  │                         │    выдавшего    │    выдавшего    │
│  │                         │    документ     │    документ     │
│  │                         │"__" ____ ____ г.│"__" ____ ____ г.│
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┴─────────────────┤
│8.│Реквизиты записи акта о  │запись акта о заключении брака     │
│  │заключении брака         │N _______ от "__" _________ ____ г.│
│  │                         │___________________________________│
│  │                         │     наименование органа ЗАГСа     │
└──┴─────────────────────────┴───────────────────────────────────┘

    Просим (прошу)  записать  / не записывать (нужное подчеркнуть)
усыновителей  (усыновителя)  в   качестве   родителей   (родителя)
ребенка.
    Копию решения  суда  об  установлении усыновления (удочерения)
прилагаем (прилагаю).

    ____________________                       ___________________
           он                                            она
                подписи усыновителей (усыновителя)

    "__" __________ ____ г.

-------------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

Форма N 12
(формат 210 х 297 (мм))

Заявление принято
"__" ____________ ____ г.    Запись акта об установлении отцовства
регистрационный N ________            N __________________________
__________________________     от "__" ___________________ ____ г.
подпись должностного лица,
принявшего заявление

                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                __________________________________
                                от _______________________________
                                       фамилия, имя, отчество отца
                                и ________________________________
                                     фамилия, имя, отчество матери

                ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
           (совместное заявление отца и матери ребенка,
            не состоящих между собой в браке на момент
                        рождения ребенка)

    Я, ___________________________________________________________
                   фамилия, имя, отчество отца
признаю себя   отцом   ребенка   мужского   /   женского   (нужное
подчеркнуть) пола _______________________________________________,
                         фамилия, имя, отчество ребенка
родившегося "__" ___________ ____ г.
__________________________________________________________________
                      место рождения ребенка
у ________________________________________________________________
               фамилия, имя, отчество матери ребенка
    Я, ___________________________________________________________
              фамилия, имя, отчество матери ребенка
мать ребенка _____________________________________________________
                  фамилия, имя, отчество ребенка
подтверждаю, что _________________________________________________
                           фамилия, имя, отчество отца
является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.
    Сообщаем о себе следующие сведения.

┌──┬─────────────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐
│  │                         │      отец       │       мать      │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│1.│Фамилия, имя, отчество   │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│2.│Дата рождения            │"__" ____ ____ г.│"__" ____ ____ г.│
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│3.│Место рождения           │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│4.│Гражданство              │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│5.│Национальность           │                 │                 │
│  │(графа заполняется по    │                 │                 │
│  │желанию заявителя)       │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│6.│Место жительства         │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│7.│Документ, удостоверяющий │_________________│_________________│
│  │личность                 │  наименование   │  наименование   │
│  │                         │   документа     │   документа     │
│  │                         │серия _____      │серия _____      │
│  │                         │N _______________│N _______________│
│  │                         │_________________│_________________│
│  │                         │   наименование  │   наименование  │
│  │                         │     органа,     │     органа,     │
│  │                         │    выдавшего    │    выдавшего    │
│  │                         │    документ     │    документ     │
│  │                         │"__" ____ ____ г.│"__" ____ ____ г.│
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┴─────────────────┤
│8.│Реквизиты записи акта о  │запись акта о заключении брака     │
│  │заключении брака         │N _______ от "__" _________ ____ г.│
│  │(графа заполняется в     │___________________________________│
│  │случае вступления матери │     наименование органа ЗАГСа     │
│  │ребенка в брак с его     │                                   │
│  │отцом после рождения     │                                   │
│  │ребенка)                 │                                   │
└──┴─────────────────────────┴───────────────────────────────────┘

    Просим произвести  государственную  регистрацию   установления
отцовства с указанием ребенку: фамилии ___________________________
                               имени _____________________________
                               отчества __________________________
и внесением вышеуказанных сведений об отце.
    Место государственной регистрации рождения ребенка ___________
__________________________________________________________________
                    наименование органа ЗАГСа
    Дата государственной регистрации "__" ___________ ____ г., а/з
N _______

    ____________________                       ___________________
       подпись отца                              подпись матери

"__" ___________ ____ г.

    Я, __________________________________________________________,
        фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия
родившийся "__"  ___________ ____  г.,  согласен  на  установление
отцовства <*>.

"__" __________ ____ г.                             ______________
                                                        подпись

--------------------------------
<*> Заполняется в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.

--------------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой.

Форма N 13
(формат 210 х 297 (мм))

Заявление принято
"__" ____________ ____ г.    Запись акта об установлении отцовства
регистрационный N ________            N __________________________
__________________________            от "__" ____________ ____ г.
подпись должностного лица,
принявшего заявление

                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                __________________________________
                                от _______________________________
                                       фамилия, имя, отчество отца

               ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
         (заявление отца, не состоящего в браке с матерью
               ребенка на момент рождения ребенка)

    Я, ___________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество отца
признаю себя   отцом   ребенка   мужского   /   женского   (нужное
подчеркнуть) пола _______________________________________________,
                         фамилия, имя, отчество ребенка
родившегося "__" ___________ ____ г.
__________________________________________________________________
                      место рождения ребенка
у _______________________________________________________________,
              фамилия, имя, отчество матери ребенка
которая  умерла  /  признана  недееспособной / лишена родительских
прав / сведения о месте  пребывания  которой  отсутствуют  (нужное
подчеркнуть), что  подтверждается прилагаемым документом (отметить
нужное):
    свидетельство о смерти,
запись акта N _________ от "__" ____________ ____ г.
_________________________________________________________________;
                    наименование органа ЗАГСа
    решение суда _________________________________________________
                        наименование суда
от "__" ___________ ____ г.
о признании ______________________________________________________
                 фамилия, имя, отчество матери ребенка
недееспособной / безвестно отсутствующей (нужное подчеркнуть);
    решение суда _________________________________________________
                        наименование суда
от "__" __________ ____ г.
о лишении родительских прав _____________________________________;
                            фамилия, имя, отчество матери ребенка
    справка органа внутренних дел N _____ от "__" ________ ____ г.
_________________________________________________________________,
                наименование органа внутренних дел
подтверждающая невозможность установления места пребывания _______
__________________________________________________________________
              фамилия, имя, отчество матери ребенка
    Сообщаю о себе следующие сведения.

┌──┬─────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│1.│Фамилия, имя, отчество   │                                   │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│2.│Дата рождения            │"__" _______ ____ г.               │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│3.│Место рождения           │                                   │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│4.│Гражданство              │                                   │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│5.│Национальность           │                                   │
│  │(графа заполняется по    │                                   │
│  │желанию заявителя)       │                                   │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│6.│Место жительства         │                                   │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│7.│Документ, удостоверяющий │__________________________________ │
│  │личность                 │    наименование документа         │
│  │                         │серия _______ N __________________ │
│  │                         │__________________________________ │
│  │                         │  наименование органа, выдавшего   │
│  │                         │               документ            │
└──┴─────────────────────────┴───────────────────────────────────┘

    Прошу  произвести  государственную  регистрацию   установления
отцовства с указанием ребенку: фамилии ___________________________
                               имени _____________________________
                               отчества __________________________
и внесением вышеуказанных сведений об отце.
    Место государственной регистрации рождения ребенка ___________
__________________________________________________________________
                    наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "__" _______________ ____ г., а/з
N _______
    Письменное согласие органа опеки и попечительства прилагаю.

"__" ____________ ____ г.                       __________________
                                                   подпись отца

    Я, __________________________________________________________,
         фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия
родившийся "__"  ____________ ____ г.,  согласен  на  установление
отцовства <*>.

"__" __________ ____ г.                             ______________
                                                        подпись

--------------------------------
<*> Заполняется в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.

--------------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой.

Форма N 14
(формат 210 х 297 (мм))

Запись акта об установлении отцовства
N __________________________
от "__" ___________________ ____ г.

                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                __________________________________
                                от _______________________________
                                       фамилия, имя, отчество
                                проживающего(ей) по адресу _______
                                __________________________________
                                документ,           удостоверяющий
                                личность _________________________
                                серия ____________ N _____________
                                выдан ____________________________
                                "__" _____________________ ____ г.

               ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
                   (на основании решения суда)

    Прошу произвести   государственную   регистрацию  установления
отцовства в отношении ребенка ___________________________________,
                                    фамилия, имя, отчество
родившегося "__" _____________ ____ г.
__________________________________________________________________
                      место рождения ребенка
у ________________________________________________________________
              фамилия, имя, отчество матери ребенка
на основании решения суда ________________________________________
                                      наименование суда
__________________________________________________________________
об установлении  отцовства  /  об  установлении  факта   признания
отцовства (нужное подчеркнуть) от "__" _____________ ____ г.
    Место государственной регистрации рождения ребенка ___________
__________________________________________________________________
                    наименование органа ЗАГСа
    Дата   государственной  регистрации "__" _______ ____ г.,  а/з
N _______
    Сообщаю следующие сведения о родителях ребенка.

┌──┬─────────────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐
│  │                         │      отец       │       мать      │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│1.│Фамилия, имя, отчество   │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│2.│Дата рождения            │"__" ____ ____ г.│"__" ____ ____ г.│
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│3.│Место рождения           │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│4.│Гражданство              │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│5.│Национальность           │                 │                 │
│  │(графа заполняется по    │                 │                 │
│  │желанию заявителя)       │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│6.│Место жительства         │                 │                 │
└──┴─────────────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘

    Копию решения суда об установлении отцовства / об установлении
факта признания отцовства (нужное подчеркнуть) прилагаю.

    "__" __________ ____ г.                   ____________________
                                                      подпись

--------------------------------
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.

Форма N 15
(формат 210 х 297 (мм))

Заявление принято
"__" _____________ ____ г.            Запись акта о перемене имени
регистрационный N ________            N __________________________
__________________________            от "__" ____________ ____ г.
подпись должностного лица,
принявшего заявление

                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                __________________________________
                                от _______________________________
                                      фамилия, имя, отчество лица,
                                __________________________________
                                      желающего переменить имя
                                __________________________________
                                   телефон (домашний, служебный)

                    ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ

    Прошу переменить мне:
фамилию на _______________________________________________________
собственно имя на ________________________________________________
отчество на ______________________________________________________
    Сообщаю о себе следующие сведения.

┌───┬─────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│1. │Фамилия, собственно имя, │                                  │
│   │отчество                 │                                  │
├───┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│2. │Дата рождения            │"__" _______ ____ г.              │
├───┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│3. │Место рождения           │                                  │
├───┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│4. │Реквизиты записи акта о  │запись акта о рождении            │
│   │рождении                 │N ______ от "__" _________ ____ г.│
│   │                         │__________________________________│
│   │                         │    наименование органа ЗАГСа     │
├───┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│5. │Гражданство              │                                  │
├───┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│6. │Национальность           │                                  │
│   │(графа заполняется по    │                                  │
│   │желанию заявителя)       │                                  │
├───┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│7. │Семейное положение       │__________________________________│
│   │(состоит или не состоит в│запись акта о ____________________│
│   │браке, вдов(а),          │N ______ от "__" _________ ____ г.│
│   │разведен(а))             │__________________________________│
│   │                         │    наименование органа ЗАГСа     │
├───┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│8. │Сведения о детях, не     │1. _______________________________│
│   │достигших совершеннолетия│        фамилия, имя, отчество    │
│   │(фамилия, имя, отчество, │"__" _____________________ ____ г.│
│   │дата рождения)           │         дата рождения            │
│   │                         │запись акта о рождении N _________│
│   │                         │от "__" __________________ ____ г.│
│   │                         │__________________________________│
│   │                         │    наименование органа ЗАГСа     │
│   │                         │2. _______________________________│
│   │                         │       фамилия, имя, отчество     │
│   │                         │3. _______________________________│
│   │                         │       фамилия, имя, отчество     │
├───┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│9. │Причина перемены фамилии,│                                  │
│   │собственно имени,        │                                  │
│   │отчества                 │                                  │
├───┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│10.│Место жительства         │                                  │
├───┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│11.│Документ, удостоверяющий │__________________________________│
│   │личность                 │    наименование документа        │
│   │                         │серия _______ N __________________│
│   │                         │__________________________________│
│   │                         │  наименование органа, выдавшего  │
│   │                         │               документ           │
│   │                         │"__" _______ ____ г.              │
└───┴─────────────────────────┴──────────────────────────────────┘

    К заявлению прилагаю следующие документы:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

"__" ____________ ____ г.   ______________________________________
                            подпись лица, желающего переменить имя

--------------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой.

Форма N 16
(формат 210 х 297 (мм))

Запись акта о смерти
N ______________________
"__" _____________ ____ г.
                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                __________________________________
                                от _______________________________
                                        фамилия, имя, отчество
                                __________________________________
                                __________________________________
                                проживающего(ей) по адресу _______
                                __________________________________
                                документ,           удостоверяющий
                                личность _________________________
                                серия ____________ N _____________
                                выдан ____________________________
                                "__" _____________________ ____ г.

                        ЗАЯВЛЕНИЕ О СМЕРТИ

    Заявляю о смерти ____________________________________________,
                              фамилия, имя, отчество
умершего "__" ____________ ____ г.
    Сообщаю об умершем следующие сведения.

┌───┬─────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│1. │Фамилия, имя, отчество   │                                  │
├───┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│2. │Дата рождения            │"__" _______ ____ г.              │
├───┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│3. │Место рождения           │                                  │
├───┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│4. │Гражданство              │                                  │
├───┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│5. │Национальность           │                                  │
│   │(графа заполняется, если │                                  │
│   │сведения о               │                                  │
│   │национальности указаны в │                                  │
│   │документе, удостоверяющем│                                  │
│   │личность умершего)       │                                  │
├───┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│6. │Документ, удостоверяющий │__________________________________│
│   │личность                 │    наименование документа        │
│   │                         │серия _______ N __________________│
│   │                         │__________________________________│
│   │                         │  наименование органа, выдавшего  │
│   │                         │               документ           │
│   │                         │"__" ________________ ____ г.     │
└───┴─────────────────────────┴──────────────────────────────────┘

    Прошу произвести государственную регистрацию смерти.

"__" ____________ ____ г.                        _________________
                                                       подпись

Форма N 17
(формат 210 х 297 (мм))

Заявление принято
"__" ______________ ____ г.
регистрационный N ________
__________________________
подпись должностного лица,
  принявшего заявление
                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                __________________________________
                                от _______________________________
                                        фамилия, имя, отчество
                                __________________________________
                                          телефон (домашний,
                                __________________________________
                                           служебный) <*>

--------------------------------
<*> Заполняется в случае составления органом ЗАГСа заключения о внесении исправления / изменения в запись акта гражданского состояния.

                            ЗАЯВЛЕНИЕ
        О ВНЕСЕНИИ ИСПРАВЛЕНИЯ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ В ЗАПИСЬ АКТА
                      ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

    Прошу внести в запись акта о (об) ____________________________
                                           наименование акта
______________________ N ________ от "__" _______________ ____ г.,
гражданского состояния
составленную на __________________________________________________
                            фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
                    наименование органа ЗАГСа
следующее исправление / изменение:
__________________________________________________________________
     указать, какие сведения подлежат исправлению / изменению
__________________________________________________________________
на _______________________________________________________________
          указать сведения после исправления / изменения
__________________________________________________________________
    запись акта о (об) ___________________________________________
                          наименование акта гражданского состояния
N _______________ от "__" _______________ ____ г., составленную на
__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
                    наименование органа ЗАГСа
следующее исправление / изменение:
__________________________________________________________________
     указать, какие сведения подлежат исправлению / изменению
на _______________________________________________________________
          указать сведения после исправления / изменения
    Причина исправления / изменения ______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Сообщаю о себе следующие сведения.

┌───┬─────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│1. │Фамилия, имя, отчество   │                                  │
├───┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│2. │Дата рождения            │"__" _________ ____ г.            │
├───┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│3. │Место рождения           │                                  │
├───┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│4. │Гражданство <*>          │                                  │
├───┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│5. │Национальность <*>       │                                  │
│   │(графа заполняется по    │                                  │
│   │желанию заявителя)       │                                  │
├───┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│6. │Семейное положение <*>   │__________________________________│
│   │(состоит или не состоит в│запись акта о ____________________│
│   │браке, вдов(а),          │N ______ от "__" _________ ____ г.│
│   │разведен(а))             │__________________________________│
│   │                         │    наименование органа ЗАГСа     │
├───┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│7. │Сведения о детях, не     │1. _______________________________│
│   │достигших совершеннолетия│        фамилия, имя, отчество    │
│   │<*>                      │"__" _____________________ ____ г.│
│   │(фамилия, имя, отчество, │         дата рождения            │
│   │дата рождения)           │запись акта о рождении N _________│
│   │                         │от "__" __________________ ____ г.│
│   │                         │__________________________________│
│   │                         │    наименование органа ЗАГСа     │
│   │                         │2. _______________________________│
│   │                         │       фамилия, имя, отчество     │
│   │                         │3. _______________________________│
│   │                         │       фамилия, имя, отчество     │
├───┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│8. │Отношение к военной      │                                  │
│   │службе <*>               │                                  │
├───┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│9. │Место жительства         │                                  │
├───┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│10.│Документ, удостоверяющий │__________________________________│
│   │личность                 │    наименование документа        │
│   │                         │серия _______ N __________________│
│   │                         │__________________________________│
│   │                         │  наименование органа, выдавшего  │
│   │                         │               документ           │
│   │                         │"__" ____________________ ____ г. │
└───┴─────────────────────────┴──────────────────────────────────┘

-------------------------------
<*> Заполняется в случае составления органом ЗАГСа заключения о внесении исправления / изменения в запись акта гражданского состояния.

    К заявлению прилагаю следующие документы:
    1) свидетельство(а) о (об) ___________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
подлежащее(ие) обмену   в   связи   с  внесением  исправления  или
изменения в запись акта гражданского состояния;
    2) документы,  подтверждающие  наличие  основания для внесения
исправления или изменения в запись акта гражданского состояния:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

"__" _____________ ____ г.                      __________________
                                                     подпись

--------------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

Форма N 18
(формат 105 х 148 (мм))

                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                от _______________________________
                                        фамилия, имя, отчество
                                проживающего(ей) по адресу _______
                                __________________________________
                                документ,           удостоверяющий
                                личность _________________________
                                серия _________ N ________________
                                выдан ____________________________
                                "__" _____________________ ____ г.

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу выдать повторное свидетельство о рождении ______________
__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
    Дата рождения "__" _____________________ ____ г.
    Место рождения _______________________________________________
    Родители: отец _______________________________________________
                                фамилия, имя, отчество
              мать _______________________________________________
                                фамилия, имя, отчество
    Место государственной регистрации ____________________________
                                        наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
Дата  государственной  регистрации "__" ____________ ____ г.,  а/з
N ______
    Документ необходим ___________________________________________

"__" _________________ ____ г.                 ___________________
                                                     подпись

Форма N 19
(формат 105 х 148 (мм))

                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                от _______________________________
                                        фамилия, имя, отчество
                                проживающего(ей) по адресу _______
                                __________________________________
                                документ,           удостоверяющий
                                личность _________________________
                                серия _________ N ________________
                                выдан ____________________________
                                "__" _____________________ ____ г.

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу выдать повторное  свидетельство  о  заключении  брака  /
расторжении брака (нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________
           фамилия, имя, отчество на момент заключения
                    брака / расторжения брака
и ________________________________________________________________
           фамилия, имя, отчество на момент заключения
                    брака / расторжения брака
    Место государственной регистрации ____________________________
                                         наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
Дата  государственной  регистрации "__" ____________ ____ г.,  а/з
N ______
    Документ необходим ___________________________________________

"__" _________________ ____ г.                 ___________________
                                                      подпись

Форма N 20
(формат 105 х 148 (мм))

                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                от _______________________________
                                        фамилия, имя, отчество
                                проживающего(ей) по адресу _______
                                __________________________________
                                документ,           удостоверяющий
                                личность _________________________
                                серия _________ N ________________
                                выдан ____________________________
                                "__" _____________________ ____ г.

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу выдать   повторное    свидетельство    об    усыновлении
(удочерении)
__________________________________________________________________
                  фамилия, имя, отчество ребенка
Усыновители (усыновитель): _______________________________________
                                     фамилия, имя, отчество
                               ___________________________________
                                     фамилия, имя, отчество
После усыновления (удочерения) ребенку присвоены:
фамилия ___________________, имя ___________, отчество ___________
    Место государственной регистрации ____________________________
                                         наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
Дата  государственной  регистрации "__" ____________ ____ г.,  а/з
N ______
    Документ необходим ___________________________________________

"__" __________________ ____ г.                ___________________
                                                     подпись

Форма N 21
(формат 105 х 148 (мм))

                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                от _______________________________
                                        фамилия, имя, отчество
                                проживающего(ей) по адресу _______
                                __________________________________
                                документ,           удостоверяющий
                                личность _________________________
                                серия _________ N ________________
                                выдан ____________________________
                                "__" _____________________ ____ г.

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу выдать повторное свидетельство об установлении отцовства
в отношении ребенка ______________________________________________
                               фамилия, имя, отчество ребенка
Дата рождения "__" __________________ ____ г.
Место рождения ___________________________________________________
Отцом ребенка признан ____________________________________________
                                фамилия, имя, отчество
После установления отцовства ребенку присвоены:
фамилия _______________, имя __________, отчество ________________
    Место государственной регистрации ____________________________
                                         наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
Дата  государственной  регистрации "__" ____________ ____ г.,  а/з
N ______
    Документ необходим ___________________________________________

"__" _________________ ____ г.                 ___________________
                                                     подпись

Форма N 22
(формат 105 х 148 (мм))

                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                от _______________________________
                                        фамилия, имя, отчество
                                проживающего(ей) по адресу _______
                                __________________________________
                                документ,           удостоверяющий
                                личность _________________________
                                серия _________ N ________________
                                выдан ____________________________
                                "__" _____________________ ____ г.

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу выдать повторное свидетельство о перемене имени ________
__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
После перемены имени присвоены:
фамилия _________, собственно имя _____, отчество ________________
    Место государственной регистрации ____________________________
                                         наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
Дата  государственной  регистрации "__" ____________ ____ г.,  а/з
N ______
    Документ необходим ___________________________________________

"__" ________________ ____ г.                  ___________________
                                                     подпись

Форма N 23
(формат 105 х 148 (мм))

                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                от _______________________________
                                        фамилия, имя, отчество
                                проживающего(ей) по адресу _______
                                __________________________________
                                документ,           удостоверяющий
                                личность _________________________
                                серия _________ N ________________
                                выдан ____________________________
                                "__" _____________________ ____ г.

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу выдать повторное свидетельство о смерти ________________
__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
Дата смерти "__" ______________ ____ г.
Место смерти _____________________________________________________
    Место государственной регистрации ____________________________
                                         наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
Дата  государственной  регистрации "__" ____________ ____ г.,  а/з
N ______
    Документ необходим ___________________________________________

"__" _________________ ____ г.                 ___________________
                                                     подпись

Форма N 24
(формат 105 х 148 (мм))

                   СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______

В архиве _________________________________________________________
                          наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
имеется запись акта о рождении
__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
N __________ от "__" __________ ____ г.
Дата рождения "__" ____________ ____ г.
Место рождения ___________________________________________________
__________________________________________________________________
Родители: отец ___________________________________________________
                           фамилия, имя, отчество
          мать ___________________________________________________
                           фамилия, имя, отчество

    Дата выдачи "__" _________________ ____ г.

М.П.

    Руководитель органа
    записи актов гражданского состояния _____________
                                           подпись

Форма N 25
(формат 105 х 148 (мм))

                   СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______

__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
Дата рождения "__" _______________ ____ г.
Место рождения ___________________________________________________
Сведения о родителях:
мать _____________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
     гражданство, национальность (вносится по желанию матери)
отец _____________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
Составлена запись акта о рождении N ____ от "__" _____ ____ г.
Место государственной регистрации ________________________________
                                      наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
Сведения  об  отце  ребенка  внесены  в запись  акта о рождении на
основании заявления матери ребенка.

    Дата выдачи "__" _______________ ____ г.

М.П.

    Руководитель органа
    записи актов гражданского состояния _____________
                                           подпись

Форма N 26
(формат 105 х 148 (мм))

                   СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______

__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
Дата рождения "__" ______________ ____ г.
Место рождения ___________________________________________________
Сведения о родителях:
отец _____________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
      гражданство, национальность (вносится по желанию отца)
мать _____________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
     гражданство, национальность (вносится по желанию матери)
Составлена запись акта о рождении ребенка,
родившегося мертвым  /  умершего  на  первой  неделе жизни (нужное
подчеркнуть),
N ____ от "__" _________ ____ г.
Место государственной регистрации рождения _______________________
__________________________________________________________________
                    наименование органа ЗАГСа

Ребенок умер. Дата смерти "__" ___________________________ ____ г.
               заполняется в случае регистрации рождения ребенка,
                       умершего на первой неделе жизни

             Дата выдачи "__" __________________ ____ г.
М.П.
             Руководитель органа
             записи актов гражданского состояния _____________
                                                    подпись

Форма N 27
(формат 105 х 148 (мм))

               СПРАВКА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N ______

__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
       гражданство, национальность (вносится, если указана
                в записи акта о заключении брака)
и ________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
       гражданство, национальность (вносится, если указана
                в записи акта о заключении брака)
заключили брак, о чем составлена запись акта о заключении брака
N _________ от "__" ____________ ____ г.
Место государственной регистрации ________________________________
                                      наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
После заключения брака присвоены фамилии:
мужу _____________________________________________________________
жене _____________________________________________________________

    Дата выдачи "__" __________________ ____ г.

М.П.

    Руководитель органа
    записи актов гражданского состояния _____________
                                           подпись

Форма N 28
(формат 105 х 148 (мм))

               СПРАВКА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N ______

В архиве _________________________________________________________
                          наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
имеется запись акта о заключении брака
__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
и ________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
N ___________ от "__" _____________ ____ г.
После заключения брака присвоены фамилии:
мужу _____________________________________________________________
жене _____________________________________________________________
    Вышеуказанный брак расторгнут.

    Дата выдачи "__" _________________ ____ г.

М.П.

    Руководитель органа
    записи актов гражданского состояния _____________
                                           подпись

Форма N 29
(формат 105 х 148 (мм))

              СПРАВКА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА N ______

В архиве _________________________________________________________
                         наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
имеется запись акта о расторжении брака
__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
и ________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
N ___________ от "__" ___________ ____ г.
После расторжения брака присвоена фамилия:
ему / ей _________________________________________________________

    Дата выдачи "__" ________________ ____ г.

М.П.

    Руководитель органа
    записи актов гражданского состояния _____________
                                           подпись

Форма N 30
(формат 105 х 148 (мм))

           СПРАВКА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) N ______

В архиве _________________________________________________________
                    наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
имеется запись акта об усыновлении (удочерении)
__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
N ___________ от "__" _____________ ____ г.
Усыновители (усыновитель):
__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
После усыновления ребенку присвоены:
фамилия __________________________________________________________
имя ______________________________________________________________
отчество _________________________________________________________
Дата рождения "__" ____________ ____ г.
Место рождения ___________________________________________________
__________________________________________________________________

    Дата выдачи "__" _________________ ____ г.

М.П.

    Руководитель органа
    записи актов гражданского состояния _____________
                                           подпись

Форма N 31
(формат 105 х 148 (мм))

            СПРАВКА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА N ______

В архиве _________________________________________________________
                    наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
имеется запись акта об установлении отцовства в отношении ребенка
__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
N ___________ от "__" ______________ ____ г.
Отцом ребенка признан
__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
После установления отцовства ребенку присвоены:
фамилия __________________________________________________________
имя ______________________________________________________________
отчество _________________________________________________________

    Дата выдачи "__" ________________ ____ г.

М.П.

    Руководитель органа
    записи актов гражданского состояния _____________
                                           подпись

Форма N 32
(формат 105 х 148 (мм))

              СПРАВКА О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ N __________

В архиве _________________________________________________________
                          наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
имеется запись акта о перемене имени
__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
N ___________ от "__" ____________ ____ г.
После перемены имени присвоены:
фамилия __________________________________________________________
собственно имя ___________________________________________________
отчество _________________________________________________________

    Дата выдачи "__" __________________ ____ г.

М.П.

    Руководитель органа
    записи актов гражданского состояния _____________
                                           подпись

Форма N 33
(формат 105 х 148 (мм))

                  СПРАВКА О СМЕРТИ N __________

__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
"__" ______________ ____ г.
     дата рождения
умер(ла) "__" __________________ ____ г.,
                дата смерти
о чем  составлена  запись  акта  о  смерти  N  __________  от "__"
___________ ____ г.
Причина смерти ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Место смерти _____________________________________________________
Место государственной регистрации ________________________________
                                       наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________

    Дата выдачи "__" ___________________ ____ г.

М.П.

    Руководитель органа
    записи актов гражданского состояния _____________
                                           подпись

Форма N 34
(формат 105 х 148 (мм))

                  СПРАВКА О СМЕРТИ N __________

В архиве _________________________________________________________
                    наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
имеется запись акта о смерти _____________________________________
                                     фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
N _____ от "__" ___________ ____ г.
Дата смерти "__" _______________ ____ г.
Место смерти _____________________________________________________
Иные сведения <*> ________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Дата выдачи "__" _______________ ____ г.

М.П.

    Руководитель органа
    записи актов гражданского состояния _____________
                                           подпись

--------------------------------
<*> Справка может дополняться иными сведениями, содержащимися в записи акта о смерти.

Форма N 35
(формат 105 х 148 (мм))

                            ИЗВЕЩЕНИЕ
         ОБ ОТСУТСТВИИ ЗАПИСИ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

Запись акта о (об) _______________________________________________
                         наименование акта гражданского состояния
__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
в архиве _________________________________________________________
                    наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
отсутствует.
Проверка произведена за временной период с __________ по _________
Архивный фонд сохранен ___________________________________________
                                степень полноты архивного фонда
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

    Дата выдачи "__" ________________ ____ г.

М.П.

    Руководитель органа
    записи актов гражданского состояния _____________
                                           подпись

Форма N 36
(формат 105 х 148 (мм))

Наименование органа ЗАГСа           ______________________________
                                          наименование органа,
N ____ от "__" _________ ____ г.    ______________________________
                                     которому адресовано извещение

                            ИЗВЕЩЕНИЕ
                         О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ
__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
"__" ___________ ____ г.,
    дата рождения
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________
__________________________________________________________________
переменил(а) фамилию,    собственно    имя,    отчество    (нужное
подчеркнуть) на _________________________________________________,
о чем составлена запись акта о перемене имени
N ________ от "__" _____________ ____ г.
Место государственной регистрации ________________________________
                                        наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________

М.П.

    Руководитель органа
    записи актов гражданского состояния _____________
                                           подпись

Форма N 37
(формат 105 х 148 (мм))

                            ИЗВЕЩЕНИЕ

Заявителю ________________________________________________________
                            фамилия, имя, отчество
отказано в государственной регистрации / во внесении  изменений  в
------------------------------------------------------------------
                       ненужное зачеркнуть
запись акта о (об)
------------------
__________________________________________________________________
             наименование акта гражданского состояния
Причина отказа ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Наименование органа ЗАГСа, выдавшего извещение
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

    Дата выдачи "__" _______________ ____ г.

М.П.

    Руководитель органа
    записи актов гражданского состояния _____________
                                           подпись